看图说话17先天性巨痣伴白癜风

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图1:女,62岁,颈部、肩背至腰际大片黑褐色斑块,界限清楚,触之柔软有浸润感,局部有粗毛;1年前,头皮、颈后及背部黑斑中出现散在多数大小不一、颜色呈梯次变化、有融合倾向的不规则色素减退斑。头皮发际、腕内侧等位置正常皮肤同时受累。

图2:颈后黑斑中颜色呈梯次变化的不规则色素减退斑。

图3:头皮发际、双腕内侧不规则色素减退、脱失斑。

图4:先天性巨痣性晕痣

说话

先天性色素痣损害直径超过10cm称为先天性巨痣,临床少见,有报道2万个新生儿可见到1例,10-30%先天性巨痣或其卫星状损害可发生恶性黑素瘤。恶性黑色素瘤与白癜风的关系不清楚,但有10%-20%恶性黑色素瘤患者合并白癜风,出现白癜风损害后,恶性黑色素瘤均已发生转移。恶性黑色素瘤伴发白癜风者有以下几种情况:①在恶性黑色素瘤中央出现白斑;②在肿瘤周围形成白晕;③肿瘤治疗后全身出现多发性晕痣、泛发性白斑。而有趣的是,当恶性黑色素瘤发生转移时,不伴有白癜风的患者其平均存活年限一般不到1年,而伴有白癜风的患者大多能存活4-5年,有些竞能生存20年,甚至更长的时间。这提示黑素瘤中导致白斑的免疫攻击是由转移的恶变黑素细胞诱导的,对肿瘤细胞杀灭、抑制作用,和普通的白癜风发生机制并不完全相同,那么,这种白斑还诊断白癜风吗??先天性巨痣出现晕痣改变(图4)或伴发白癜风的病例临床上并不少见,但其和巨痣的恶变及恶性黑素瘤出现的白斑改变存在何种联系仍有待进一步探讨!

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