女，19岁
白癜风进展期
年10月
外用糖皮质激素制剂+光疗
2周、随访
大部分色素脱失区域复色，小部分区域进入稳定期
一、初次面诊
今天的门诊来了一位面容姣好的女高中生，陪她一起前来的还有她的妈妈。患者进入诊室时带着非常大的帽子和手套，上上下下遮得严严实实。患者摘下帽子和手套后，神情非常焦虑。她着急地和我说：“医生，总算挂到您的号了，你一定要救救我的脸啊。你看，这里，这里，还有手上这里全都长出这样的白斑了。”她一边说，一边指给我看她的发病部位。口周有两片拇指指甲盖大小的白斑，右手中指和无名指指甲周围也有绿豆大小的白斑。
我仔细观察了一下皮损的形态并进行体格检查，除了患者所指部位，颈部、手腕也发现了白斑，均为乳白色，边界模糊。“医生，我女儿得的是白癜风吗？”她的妈妈着急的问。我基本已经确认，保险起见，又打开了wood灯，更加仔细地观察。皮损有亮白色荧光，边界不清。手腕处也有白斑。我和患者说：“从形态来看，确实是白癜风，目前处于进展期。”
图1wood灯下白斑呈现亮白色荧光，有助于白癜风的诊断
二、治疗经过
母女二人同时问到：“那该怎么办啊？”，她的母亲又着急地说：“医生，是不是因为她最近学习考试压力太大了呀？她今年19岁，马上就要参加艺考高考了，最近学习压力特别大。不知道怎么就长出白癜风了。医生，她还有几个月就要艺考考试了，你可一定要治好她的脸啊，不然这些年的辛苦就白费了啊。”
我连忙安抚患者的情绪：“我理解现在是小姑娘人生的关键时期，因为她目前年纪也不大，病情也不算非常严重，我们通过药物和光疗的联合治疗应该可以控制住病情，争取漂漂亮亮地去艺考。药物我们就用稍微强效的糖皮质激素外涂就好，还可以光疗。”
患者又问：“医生，我之前在网上也大概了解了一下这个激光。这个真的可以让我的白斑变回正常颜色吗？会不会越照越白。因为周围有些人去做医美美白，也是打的激光啊。”这可能是很多患者的疑问。
三、治疗效果
经过上述这些讲述和建议，以及进一步的安慰和劝导，患者表示一定会按时用药，坚持光疗，两周之后，再来进行复诊。
四、注意事项
1、临床上常用的光疗有准分子光疗以及波长为nm的窄波UVB，还有结合光敏剂的PUVA疗法。nm准分子光或者激光，根据发光源不同有所差别，波长均为nm，能量强，频率为每周一次。窄波UVB基本上一周两次。根据效果进行调整。剂量逐步提高，不宜剂量过大、短期次数过多，出现水疱、脱皮症状说明剂量不合适，需要调整。尤其是儿童，照光时一定要低剂量开始，在医生指导下进行。
2、光疗注意事项：光疗照射结束后，要注意防晒。光疗结束后的24-48小时，照射的部位可能会出现轻微的红斑或瘙痒，为治疗后的正常反应，不需要担心，会慢慢消退的。照光后2小时内尽量不要碰水；如果光疗后皮肤干燥瘙痒，可适当抹一些润肤乳。前期照光后皮肤会发红，后期白斑的颜色会逐渐变深，白斑内会出现一些小黑点，然后逐渐汇聚，白斑面积逐渐缩小，这就是激光起效果了。
3、误区：白癜风光疗不会越照越白，这跟我们选择治疗的波长有关。光疗可以产生更多的黑色素。其次，正常情况下，光疗都会有轻微的红斑，无须担心，24-48小时后逐渐消退。最后，治疗期间，要注意防晒，也要注意休息，放松心态。联合药物和光疗将会给患者带来更满意的疗效。
五、个人感悟
很多患者白癜风发病以后，非常焦虑，对自信心和学习工作都带了很大影响。绝大多数类型的患者都推荐使用NV-UVB或者准分子激光进行光疗。医院光疗，还有家庭光疗仪。但是治疗前要咨询医生，注意光疗剂量以及周围正常皮肤的保护。过度照光会起到适得其反的作用。#医生经验分享#