终极系列-幼儿急疹
本文的受众是儿科医生和具有钻研精神的父母。终极系列的目标是看完本文，不用看其他相关文章了。
导读：
幼儿急疹不是什么严重的疾病，但是在发热还没有出疹时，容易和其他疾病混淆，可能被误诊为中耳炎或者脑炎，儿科医生可以看看临床表现中的其他症状，复习下。文章中鉴别诊断图片较为典型，可以加深下对发热出疹性疾病的印象。
对于家长来说，可以看下文章最下面的链接，是张亚停医生写的幼儿急疹家长知识。如果家长想更多的了解该疾病，可以从头看起。
1.什么是幼儿急疹婴儿玫瑰疹（Roseola），通常被称为幼儿急疹，也叫做第六病和三日热，多发生在3个月到4岁的婴幼儿，表现为3-5日的高热（可能超过40℃）后骤然退热，随之出现皮疹。幼儿急疹通常由人类疱疹病*6型(humanherpesvirus6,HHV-6)引起。
2.病因、发病机制和流行病学病因—人类疱疹病*6型（humanherpesvirus6，HHV-6）是最常见的病因。其他病因包括人类疱疹病*7型(HHV-7)、肠道病*(柯萨奇病*和埃可病*)、腺病*以及副流感病*1型。
发病机制—发热是病*感染引起的炎性反应所致。出疹可能和抗原抗体复合物有关。研究表明，在出疹的前2日可检测出HHV-6病原（这时还没有出疹），患病后第3日首次检测到HHV-6抗体（此时患儿多出现皮疹了：出疹和抗体同时出现），之后病原逐渐消失（7日左右），抗体逐渐增多。
流行病学和传播—男女比例相当（终于不是男大于女了），6岁内发病（6岁内免疫力在逐渐成熟），多发生于3个月到4岁的儿童，高峰为7-13个月（因为这个时候母亲给的抗体没啦，新的免疫力还没建立起来）。该病可全年发病（冷热均可，啥时都行）。HHV-6最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。HHV-6的平均潜伏期为9-10日，HHV-6的病*一旦感染会终身携带，并且病*排出持续时间也是终身的[1]。
3.临床表现临床特征—热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。
发热—发热起病，体温可能超过40℃并持续3-5日，之后患儿体温迅速下降。
皮疹—随着患儿发热消退，出现皮疹，从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹，有时皮疹可呈水疱状。一般情况下不痒。皮疹通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。
其他病*感染的症状-这里需要绝对注意哦，不要过度诊断
●激惹：大多数患儿一般状况良好，仍有部分孩子可伴有易激惹；
●淋巴结肿大：颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大常见，但发现较晚；
●Nagayamaspots：悬雍垂和软腭接合处斑疹或出血点，称为Nagayamaspots（永山斑）：多出现在发病后第4天出现；
●鼓膜红斑：鼓膜发红，在发热期常被诊断为急性中耳炎；
●病*性脑炎:部分婴儿会同时出现高热和卤门膨隆,可以自愈；
●病*感染的其他症状：乏力、结膜炎、咳嗽、呕吐、腹泻。
4.实验室检查相对的中性粒细胞减少和轻度非典型性淋巴细胞（atypicallymphocytosis）增多。白细胞计数在发热早期可能出现升高（毕竟是炎症反应，还是要意思一下嘀），发病3-6日降到最低点(通常在个细胞/μL范围内，就是3.0*10的9次方/L)，之后逐渐上升，7-10日恢复正常。另外还可能出现血小板减少，这被认为是骨髓抑制导致的。
5.诊断病好了才得出诊断，因为首先表现为发热，而发热的原因太多，不好诊断；并且幼儿急疹还可导致各种临床表现，在疹出来前不好与其他疾病区分。
临床诊断：热退疹出，高热3-5日，骤然退热并出现皮疹。
6.鉴别诊断麻疹，有感冒症状和口腔黏膜斑（柯氏斑）。皮疹通常始于面部，然后向下蔓延至其他身体部位。
风疹，其皮疹与发热同时出现。皮疹从面部开始（可以这么记忆：风吹过我的脸，起了一脸疹啊，让我感觉好热啊），然后向下蔓延至其他身体部位。
传染性红斑（这是第5病，细小病*感染引起的轻型发热性传染病），皮疹在脸颊上较为显著，像被人抽过脸似的。
猩红热，A群溶血性链球菌感染引起的感染，下图为特征性表现，猩红热治疗最好2周哦，联合使用青霉素和克林霉素效果更好！
药物过敏反应：首先使用过药物，其次多伴有瘙痒，再者皮疹持续时间比幼儿急疹长。
7.治疗治疗—多数情况下，幼儿急疹病情较清，可以自愈，对症支持治疗就行。
●发热：可以用解热药（美林或者泰诺林）控制发热。
●皮疹：不痛不痒，无需治疗。
8.预后、预防预后—自行恢复，没有后遗症。
预防—保证看护者和孩子的手卫生；不要亲吻孩子嘴。
文中观点、图片部分摘自uptodate：
