复旦医院
咽喉科吴海涛教授团队
Part01.
临床背景
不能被诊断为其它疾病的声带表面灰白色病变被诊断为声带白斑。所以声带白斑病例，其声带表面一定会有灰白色病变，但灰白色斑片样物是从无到有、从少到多、从平坦光滑到隆起肥厚，再到粗糙增生的过程，其相应的病理发展也是从无异型增生到轻度异型增生、中重度异型增生，再到癌变的过程，声带白斑是从早期非癌前病变到中期癌前病变，再到晚期癌变期的过程。在声带白斑发展过程中，其形态千差万别，如能通过其外观形态来识别白斑的异型增生及异型增生程度，则具有很重要的临床意义。
Part02.
临床研究
但声带白斑外观形态分型与病理相关性研究很少，我们在这方面进行了系列研究，本研究回顾性分析了例（共侧）声带白斑喉镜资料，初步将声带白斑外观形态分为如下三型：I型：平坦光滑型：白色斑片状物呈现均质状，表面光滑，薄薄覆盖于声带表面，与周边声带表面没有阶梯感。
II型：隆起肥厚型：白色斑片状物基本呈现均质状，表面尚光滑，可以有波纹状凹凸感，覆盖于声带表面的白色斑片状物有厚重感，与周边声带有阶梯感病。
III型：粗糙增生型：白色斑片状物表面粗糙增生，厚重感明显，表现为颗粒状，疣状外生，皱纹样、裂隙样凹陷，弥散分布。
白斑形态分型示意图：A示平坦光滑型，B示隆起光滑型，C示肥厚粗糙型。
Part03.
研究结果
分析比较喉镜形态与病理的关系：喉镜分型为平坦光滑型的病理主要为无异型增生（76.9%）；喉镜分型为隆起光滑型的病理主要为无异型增生或轻度异型增生（71.1%）；喉镜分型为肥厚粗糙型的病理主要为重度异型增生或白斑癌变（50.8%）。差异具有统计学意义（p=0.），研究结果显示异型增生程度在这三种类型白斑中存在显著性差异。形态与病理对照研究：声带白斑病理照片。A为平坦光滑型白斑，其病理D为无异型增生；B是隆起光滑型白斑，其病理E为轻度、中度异型增生；C是肥厚粗糙型白斑，其病理F为重度异型增生或癌变。
声带白斑的治疗方法主要是依靠喉镜照片的白斑外观形态分型，平坦光滑的声带白斑，其无及轻度异型增生（为低癌变风险）的比例高达92.3%，应首选非手术治疗；粗糙增生的白斑，其高癌变风险及癌变的比例高达50.8%，应尽早手术治疗。选择合适的手术适应症是声带白斑精准治疗的关键，咽喉科医生，特别是年轻的咽喉科医生可能需要一个准则或分型来指导选择适合的声带白斑患者进行手术，声带白斑外观形态分型，尽管有一定的主观性，但白斑外观形态分型对声带白斑治疗方案的选择具有一定参考意义。
参考文献1.NaZhang,LeiCheng,MinChen,JianChen,YueYang,MingXie,CaiLi,XiaoLingChen,LiangZhouHai-TaoWu（吴海涛教授团队）.RelationshipbetweenLaryngoscopicandPathologicalCharacteristicsofVocalCordsLeukoplakia.ActaOtolaryngol.;(11):-.2.LiC,ZhangN,WangS,ChengL,WuH,ChenJ,ChenM,ShiF（吴海涛教授团队）.Anewclassificationofvocalfoldleukoplakiabymorphologicalappearanceguidingthetreatment.ActaOtolaryngol.;(6):-.-END-
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